手术学习：内镜下经三脑室入路治疗脊髓脊索瘤

颅内脊索瘤（EP）是一种罕不知的良特质、错构特质崩解瘤，无意间发现尸体解剖中将近 0.5%～2%，在具体方法薄片扫瞄中将近 1.7%。一般而言出自较更高处和桥脑之间的硬管壁下及肺部下腔。EP 须与被称作重构脊索崩解许多组织的较更高处脊索瘤鉴别，有时候发现其大小不一从几毫米到 2 cm 都为。EP 一般而言无征状表现，且大多数意味着不需要默许，而出现征状的 EP 则是远处脑与心肌结构的直接参与而招致。

来自德国杜宾根所大学脑外科 Adib 教授运用于内镜下经第三纵隔入四路（ETTVA）不依切除术疗程较更高处下颚在实践中 EP 的成功案例，篇文章发表在更进一步的 World Neurosurgery 华尔街日报上，恰巧学习一下。

存活率调查结果

病患者男特质，57 岁，右侧参展脑无济于事致复视及同一时间方形体感所致 2 年。

不依 MRI 检查和不知较更高处下颚两条线区大小不一将近 10×9×15 mm3的在实践中炎症（左图 1），深褐色 T1 更高接收器，T2 较更高接收器，无扩散及增强体征，基一翌年颈动脉向左，且无较更高处侵袭体征。炎症深褐色囊状造型，相近脑脊液（CSF），且在较更高处下颚位置无扩散体征，囊内出现脂肪接收器（T1 较更高接收器），且增强 MRI 三节除了皮；也囊肿、颅一翌年及分散瘤。

左图 1 轴位和中村状位 T2 相示较更高处下颚两条线区囊特质炎症（圆圈），基一翌年颈动脉向左偏于

切除术步骤

1. 病患者不依ETTVA切除术切除术炎症，脑导航入四路抛物线左图示如下（左图 2）。

左图 2 经同一时间方纵隔及第三纵隔脑导航入四路到达桥同一时间池

2. 同一时间方入四路以眼睛两条线为轴，以直视炎症紧贴基一翌年颈动脉，冠状缝同一时间同一时间方圆孔内镜（左图 3A）入第三纵隔（左图 3B）。

3. 选择可正弦角度的病内镜，通过第三纵隔一翌年时可避开损害激素和垂体柄。

4. 系统设计 2 微米成像开放第三纵隔一翌年（左图 3 B、C），随后开放 Lillequist 管壁。此入四路可清晰暴露较更高处下颚炎症。

5. 系统设计紧握楔借助于下将炎症全切（左图 3 D、E），少量湿气囊壁仍身后附着在基一翌年颈动脉及其同一时间方桥脑小主干、外参展脑等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三纵隔入四路疗程颅内脊索瘤（EP）。A：同一时间方纵隔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：系统设计 2 微米成像挡住第三纵隔一翌年（F3V）。C：挡住的第三纵隔。D-E：暴露较更高处下颚炎症及基一翌年颈动脉（BA）及其桥脑小主干（rap）。F：同一时间方参展脑（an）

形态学结果

形态学检查和揭示该炎症深褐色腺体；也背景下布满类上皮细胞管壁（有粘液滴的空泡细胞管壁提高）（左图 4）。细胞管壁染色细胞管壁角细胞内非典型、S-100 细胞内阴特质。许多形态学检查和证实了 EP 的诊断。未发现核分裂社交活动。

左图 4 透镜下的 EP 照片：空泡细胞管壁提高

切除术结果

术后病患者复苏后并无任何新的脑功能失常，直接返国平常病床，并于术后第 4 日住院。

很难监测到外参展脑无济于事，术后 CT 扫瞄也很难所致发现。术后随访 3 个翌年，病患者的复视和同一时间方形体感所致已恢复正常。术后 6 个翌年随访复查 MRI（与术同一时间对比）（左图 5），T2 相示 EP 几近全切。

左图 5 术同一时间和术后颅脑 MRI 对比。上三节：术同一时间 T2 相示颅一翌年两条线区较更高处背面球形较更高接收器占位特质炎症（圆圈都是），基一翌年颈动脉向左偏于（直线圆圈）。下三节：术后 T2 相示 EP 及邻近崩解许多组织几近全切

总结

引致相关征状的 EP 应考虑外科切除术疗程，而一般而言最常用的疗程方式是经鼻内镜下经蝶入四路及经蝶较更高处入四路，很难内镜时经枕下乙状窦入四路切除术切除术。由于该存活率 EP 深褐色在实践中，编者搭配了 ETTVA。

相对来说于传统的经较更高处入四路，ETTVA 是一个简便的医学影像入四路，主要系统设计于良特质、在实践中及非心肌特质较更高处下颚炎症，且肺炎存活率非常更高；

当术同一时间相信该炎症与远处心肌、脑粘连密切，或预计术后复发率及死亡率较较更高时应避开系统设计该切除术入四路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他具有相近特征的较更高处下颚炎症很好的替代特质切除术入四路。

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总编： 程志愿