队长癫痫发作，都是潜水惹的祸？

作者丨华东师范大学另有华山诊所 章悦

来源丨章悦的公众号

科里面有个上司却说要学舟水员，我得知她舟水员很生命危险。这是我最近遇上的一个系统功能性。

这个病症是一名年轻不想婚，她于 2018 年 3 月初 15 日来华山诊所人脊髓内科住院，她有着让人佩服的职业—专职的舟水员教练。

在 3 月初 10 日前她一直在给学员认真舟水员机械工程训练，3 月初 10 日她舟完水发作一次特质身心，肢体抽动，舌头猴子，数分钟后清醒，显然这是一次痉挛发作。在此期间她每日腹痛头晕，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来院住院了，来院前病症无法认真任何体检。

换认真你，你的第一化学反应是什么？我的第一化学反应也是唯一的化学反应：腹腔四楼。

因为曾我哭三王研究员查房却说过，他有一例病症是舟水员员，曾愈演愈烈过多次颈腹腔四楼。

当时我科该医院门诊量观赛，所以我建议到附近的诊所住院，到了那里面再一就支出院。当天下午就出了结果，答案是肾结石（上图 1）。腰穿敲出来；也血功能性液体，即空腔下腔出血。

上图 1 左侧颈内腹腔不想见显影，右侧颈内腹腔后端见肾结石，并；还有多根肾脏狭窄

我那时候不认识舟水员，当我见到这个治疗时我不想什么思维，除了想到三王研究员的系统功能性均，无法其他愈来愈多鉴别诊断，所以我将舟水员对人脊髓系统不良影响认真一些解构。

舟水员带来的主要人脊髓系统不良影响有气灌注伤及、减灌注病、氧过量和肾脏损伤及，其他不严重的或者缘起关系不明确的伤害有腹痛、认知功能身心、功能性格行为忽略、颅内无病症功能性病灶等，本文不开会讨论。

气灌注伤及

首先来功课一下之中学的医学知识，我们全人类生活在夏季时，总能承受着气体对我们的负荷，即高温，其大小为 101.3 千帕，我们对此已倒是，无法任何感。

但是到了水里面就不一样了，当我们咋一跳到蝶泳池里面，我们第一感就是手臂被灌注住了，不想错，这个就是水对我们肌肉的额均负荷。

当我们舟入水声 10 米，水就可能会额均给我们肌肉带来一个 101.3 千帕的负荷，根据玻义安得洛仑兹，在基本原理定温下，理想氢气的表面积与氢气的灌注强成反比，所以随着负荷的增大，氢气的表面积就可能会间有应缩小（见上图 2）。

上图 2 较低水平面上的气灌注为 1 个高温，诱饵每往水声舟 10 米，受到均界的负荷就可能会增加一个高温，而根据玻意安得洛仑兹，氢气的表面积和其所受的负荷间有乘为一恒定参数，所以越少往下舟，诱饵的表面积间有应的越少小。

比如舟到水声 40 米，漂浮上的大诱饵里面的氢气表面积可以灌注得只有原有的 1/5。如果这个时候顿时把诱饵不开，让它来到漂浮上，诱饵里面的氢气表面积可能会顿时膨滴 5 倍，这毫无疑问是一次灾变，如果把诱饵换认真是人的话……（上图 3）。

上图 3 委内瑞拉一名舟水员员出水过快速，然后皮肤下产生大量的气肿

我们所却说的第一类的舟水员不良影响是气灌注伤及，就是基于上述这个数学模型，是由于舟入或显露出来漂浮过快速所致，它一般来说愈演愈烈在生理出口狭窄的穿孔肺脏，比如安得道和肺（鼻腔虽也是穿孔，但无奈嘴巴想像中大），舟入过快速所致穿孔内氢气持续增长灌注缩，穿孔壁上的尿液或者生理内大量渗出；显露出来过快速可能会所致穿孔内氢气持续增长膨滴，滴破穿孔，这种化学反应随着集之中舟出而立竿见影。

安得：安得分为之中安得和内安得。

之中安得：鼓膜裂痕所致安得聋，严重的滴魔女人脊髓管骨质所致外面功能性面瘫。

内安得：半规管裂痕所致眩晕。

肺：横膈膜是生理最大的穿孔肺脏。

当横膈膜内氢气膨滴时气体破入肾脏可所致脊髓氢气肺部，发挥作用鼻腔卵圆孔不想闭者尤其小心。其肺癌急骤，一般来说在显露出来漂浮 5 分钟内显现出。

最常见的病症是全局功能性病症—特质身心，其他表现有痉挛，偏瘫，正因如此和视觉身心等。脊髓气栓的显现出一般来说和不准确的舟水员；也有关，当在水声灌装气体快速枯竭时，人一般来说可能会急着显露出来漂浮，并且在显露出来过程之中不懂得的舟水员者可能会；也功能性的屏气，反之亦然就相当生命危险。

脊髓气栓一般来说几分钟到几小时内减轻，均科手术上不等同于原则上的抗红细胞药物，而应该用到高灌注氧仓，增加气灌注以使脊髓肾脏之中的实体化表面积缩小以利于排出。

减灌注病

气体之中的主要成分是氢气（78%）和氢气（21%），它们在理化并不一定上区别于：氢气不溶于水，氢气能略微溶于水（30 ml/L）；氢气很难和尿液之中的胆红素相辅相成，而氢气能和胆红素相辅相成；氢气很难被细胞一个组织并用消耗，而氢气可以被细胞一个组织并用。

所以当均界气灌注颇高时，氢气被很不乐意地摁入生理一个组织之中去，可它一直在借机逃出以借助报复，如果此时顿时均界负荷降较低，一个组织骨髓里面的氢气就可能会被释敲进入尿液，可氢气也不受尿液待见，所以它就只能在尿液当之中演化成一个一个吸管，如同开了一瓶可乐一样（上图 4），这个就是减灌注病的数学模型。

上图 4 这是一个人脊髓，白色的是脊髓表面的腹膜肾脏，肾脏里面可看着一个个吸管。这是尸检，却说明舟水员病真可能会临死人！

减灌注病受累上半身多肺脏除此以外人脊髓系统（脊髓、脊髓部、均周人脊髓及肾脏），其之中脊髓部再加表现最为严重，可所致截瘫，受累人脊髓的病症和气体肺部类似于。减灌注病和气体肺部有时很难区别，两者可伴随发挥作用。

因为一个组织向肾脏释敲氢气只能一定时间，减灌注病一般来说愈演愈烈在显露出来漂浮的半小时到 1 小时之间，而不像氢气肺部这么急。减灌注病的均科手术计划和气体肺部间有似，要肯定的是病症必用到直升机转往运，否则在高空之中气灌注似乎愈来愈较低，尿液之中较易演化成吸管。

氧过量

在水声排出灌装氢气，肺里面的氧分灌注可能会下降时。过高的氧分灌注可能会产生高血灌注，这也是我们平时用到呼吸机很难长时间打纯氧的道理。

对于人脊髓系统，过高的氧分灌注也有不良影响，舟水员者有可能愈演愈烈头晕、头痛和痉挛，如果舟水员管理人员在水里面愈演愈烈痉挛将十分生命危险，并且救援者也是孤立无援，摊人很难想像中快速，摊快速了可能会愈演愈烈上述的气灌注伤及和减灌注病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

腹腔四楼

追踪文献，可以辨认出舟水员和腹腔四楼有明确的缘起密切联系，再加肾脏有颈腹腔、椎腹腔和主腹腔等，但其具体反应机理始终不想研究清楚，可能和水声高灌注灌注迫四肢肾脏、在水里面转往脖子及氢气栓子受到破坏肾脏壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

肾结石

当我初诊时视为这应该是个肾脏四楼，但出乎意料是个颅内肾脏的肾结石，上网追踪确实类似于的病例很少，仅有一例类似于具体情况：

47 岁男功能性，因氢气枯竭急速升上漂浮，他昏迷 40 分钟后唤醒，但显现出剧烈腹痛，在当地按照气灌注伤及均科手术。2 天后他回国搬进当地诊所，牙医认真 CT 辨认出是空腔下腔出血，既成 DSA，辨认出人脊髓前交通网腹腔上有一 8X14 mm 的肾结石（上图 5），其肺癌反应机理并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

上图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 间有、MRA 和 DSA，都提示人脊髓前交通网腹腔上的肾结石

前言

赛跑伤及左腿，蝶泳伤及安得朵，跳水伤及眼睛，革新运动总有舟在受伤及的不确定功能性。而却说到舟水员革新运动大家就比较困惑了，这项革新运动在近几年来参予的人日趋增多（比如我上司），它是一项舟在不确定功能性颇高的革新运动，动物行为牙医只能对舟水员不良影响有所认识，才不至于像我一样遇上治疗手足无措。

而舟水员才行其所对此革新运动有所慈爱，决定舟水员前要对自己肌肉状况有准确分析；下水后下回要哭从机械工程管理人员受命，很难擅自行动；结束舟水员后要之后通过观察自己肌肉的状况，如有呼吸困难要及时去诊所住院。

希望这文中不想吓到我上司的，事实来却说舟水员是一项比较好的革新运动。

校对｜晓玮

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校对： 文千月初